在医疗保障领域,统筹支付是个常被提及的概念。简单来说,统筹支付是指医保统筹基金支付的费用。医保统筹基金是把用人单位和参保人的部分缴费集中起来建立的基金池。当参保人就医发生符合规定的费用时,就会从这个基金池中按一定规则支付。了解统筹支付,能让我们更清晰知晓医保的使用,明白自己就医费用的报销逻辑,在看病时做到心中有数。
1、统筹支付就是用统筹账户资金支付参保人相关医疗费用。个人支付,就是用参保人的医保卡在药店或门诊的刷卡消费行为。医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,由用人单位和职工个人按—定比例共同缴纳。
2、统筹支付标准的区别:
(1)参保人在指定门诊就医点服务时间外,因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付。
(2)参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费,统筹基金支付比例降低10%。
(3)经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的,统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的,统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的,支付比例降低20%;转到其他医疗机构的,统筹基金不予支付。
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