现病史是医学病历中极为关键的部分,精准记录现病史对于疾病的诊断和治疗意义重大。那么,现病史包括哪些内容呢?它涵盖了患者当前所患疾病从开始发生到此次就诊时的详细过程。具体而言,包含起病情况与患病的时间,比如是急性起病还是缓慢起病;主要症状的特点,像症状的部位、性质、程度等;病因与诱因,是感染、外伤还是其他因素引发;病情的发展与演变,症状是逐渐加重还是减轻;伴随症状,即是否伴有其他相关症状;诊治经过,在之前接受过何种检查和治疗;病程中的一般情况,如饮食、睡眠、体重变化等。了解现病史的这些内容,能为医生准确判断病情奠定基础。
现病史是指患者当前所患疾病的详细情况,包括主要症状、发病时间、病情进展、治疗方案及疗效等方面的信息,它是医生了解患者病情、制定诊断和治疗计划的重要依据,现病史的内容通常包括以下几个方面:
1、主要症状:患者当前最突出的症状,如头痛、发热、咳嗽等。
2、发病时间:疾病发生的时间点,包括起病时间、病程等。
3、病情进展:疾病的发展过程,如症状的变化、严重程度等。
4、伴随症状:与主要症状同时出现的其他症状,如恶心、呕吐、腹泻等。
5、既往病史:患者以往的疾病史、手术史、过敏史等。
6、个人史和家族史:患者的生活习惯、工作环境、家族遗传史等相关信息。
7、用药史:患者目前正在使用的药物及其剂量、疗程等信息。
8、检查结果:患者已经完成的相关检查项目及其结果,如血液检查、影像学检查等。
9、诊断和治疗计划:根据现病史和相关检查结果,医生对疾病的初步诊断和治疗建议。
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