在男性生理健康领域，前腺液扮演着至关重要的角色。它的主要功能是分泌前腺液，当男性性兴奋时，前腺液会大量分泌。此时，间质的平滑肌有节奏地收缩，将前腺液排出尿道。前腺液在正常男性的精液中占比达 25% - 30%，它参与了精液的凝固与液化过程，还为精子提供营养物质。倘若前腺液成分异常，很可能导致男性不育。近年来，随着人们对男性健康关注度的提升，前腺液的相关研究也愈发深入。了解前腺液的正常状态和功能，对于男性生殖健康的维护具有重要意义。
前腺液常规是诊断前腺炎的常用检查方法，一般的医院都是泌尿外科医生通过前腺指诊取前腺液后送检验科检查，医生看到检验科的报告再跟病人解释病情，可能有的泌尿外科医生看了十几年的前腺炎，也没有看过显微镜下的前腺液是什么样子。但是，如果一个临床医生能够自己主动观察显微镜下前腺液变化的蛛丝马迹，那么就会更加了解病因，并做出更加针对性的治疗，同时患者也可以直观地看到显微镜下自己的前腺液，而不是一张冰冷的报告。所以，一个泌尿外科医生如果希望治疗更有效，患者更信任，对于前腺炎患者诊断治疗全过程追究是很有必要的。
正常的前腺液常规结果是：（1）白细胞（WBC）＜10 个/HPF（高倍镜视野）。（2）红细胞（RBC）＜5 个/HPF。（3）卵磷脂小体 4 +（满视野），卵磷脂小体是精子的营养物质，如果卵磷脂小体减少，精子没有营养支持，就容易导致男性不育。下图就是正常的前腺液显微镜放大 400 倍的图片，透明发亮的圆球体就是卵磷脂小体。
当前腺出现炎症时，前腺液可出现卵磷脂小体减少，白细胞增多＞10 个/HPF，若白细胞聚集、成簇分布，或者呈前腺管型，是慢性前腺炎的表现之一，属于炎性反应状态。如果前腺液白细胞正常，也不能排除前腺炎的可能，因为有问题的腺管可能已经堵塞而排不出前腺液，而能排出前腺液的腺管可能是正常的，所以诊断前腺炎需要综合判断，不能仅凭检验指标。
下图是前腺液，图中淡黄色成团的白细胞团，其实已经就是呈前腺管型的白细胞团，而且伴随着卵磷脂减少，显然，这样的前腺液是不正常的。
前腺管型是由于前腺炎导致前腺小管长时间堵塞，前腺液、白细胞、结石汇集充满整个腺管，外力按摩排空通畅以后才得以排出。如果前腺液的镜检中出现前腺管型，说明炎性反应较重且时间较长，前腺管型作为诊断和治疗的参考具有临床意义。
不正常的前腺液还表现可见前腺结石，尤其是年轻人（＜50 岁）。上图可见前腺液卵磷脂小体减少，而且图片中央可见前腺结石和白细胞。经常有中年男性朋友的超声报告提示前腺钙化，超声提示的钙化其实就是显微镜下的前腺结石。相比正常人，前腺炎病友超声检查更容易查出前腺结石或者钙化。所以，当男性朋友如果出现长时间（＞3 个月）排尿症状，阴囊坠胀，性功能等症状时，如果超声报告提示前腺钙化且回声不均，前腺液可见结石，那么很有可能是前腺炎了。而且前腺结石的大小与症状成正比，也就是前腺结石越大，就越容易堵塞腺管，症状也就越严重。这其实也反向证明了排出结石，疏通腺管，症状就可以缓解的可能性。
不正常的前腺液还可以看到活力不佳的精子。如下图所示，图片正中的白细胞团周围可见大量的小黑点，其实这些带尾巴的小黑点就是精子，不过大部分已经死亡，小部分还能活动也是活力不佳。
临床工作中，除了显微镜检查前腺液以外，还经常会检查前腺按摩前后的尿液。1968 年 Meares 和 Stamey 发明了经典的“四杯法”，通过显微镜检查按摩前后的尿液进而判断下尿路症状的源头，是临床工作中的“金标准”。但是在实际工作中，由于四杯法过于繁琐和昂贵，两杯法应运而生，下图就是两杯法的过程。
而在临床工作中，我们最重视做完前腺按摩/理疗以后的尿液镜检，也就是上图的 Post - M，尿液镜检经常可以看到与前腺液常规中相似的情况，比如白细胞的前腺管型，前腺结石，大片的黏液，死精子等等。我们可以通过 Post - M 判断腺管堵塞的情况以及治疗后的效果如何。
上图就是 Post - M 尿液镜检，整个堵塞腺管的纤白细胞团排出，纤白细胞团已经是呈前腺管型，成年累月的白细胞堆积导致色素沉着，细胞结构已经破坏。下图是纤白细胞团中间可见前腺结石，随着腺管出口的结石排出，纤白细胞团也随后排出，随着腺管堵塞的疏通，腺管的压力也随着减少，前腺体积也会减少，从而包膜收缩，与周围组织的黏连就会慢慢松解，慢慢解除对周围神经的压迫，最终达到坠胀症状的缓解和消失。
有的时候 Post - M 尿液镜检也可以看到凝固的前腺液和死精子，如下图。当男性性兴奋时，前腺液大量分泌，但最终因为禁欲不泄等原因却没有排出去，导致前腺液在腺管内堆积，凝固，浓缩，变性，最后形成下图的样子。所以，我们可以通过尿液镜检的结果推测可能得病的原因。
总的来说，前腺液常规和按摩后的尿液显微镜检查不仅是诊断慢性前腺炎的方法，还是衡量治疗效果的手段。临床医生和患者需要共同重视显微镜检查，齐心协力战胜前腺炎。
参考文献：敦贝尔泌外科学。
