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肋骨骨折 概述和定义：以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰， 局部压痛明显等为主要表现的骨折。 肋骨骨折是最常见的胸部钝性创伤， 占胸部创伤的 40% —50%。然而单纯的肋骨骨折很少见，患者多合并头部或胸部脏器的创伤。实际上该病的转 归更依赖于这些合并症的性质和严重程度而不是肋骨骨 影像学表现 X 片：是胸部损伤的常规简便方法，可发现明显的骨折和气胸的情况。 CT:可发现普通胸部 X 线检查难以发现的气胸，血胸和伤后早期肺挫伤的变化表现。 肋骨骨 折形态多为横断形，亦有斜行，可单发或多发。大多为一侧性。第 1 与第 2 肋骨位 在锁骨之后，第 11 与 12 肋骨为游离短肋，发生骨折机会较少。 折。 分类 根据病因分：自发性肋骨骨折，多发生在腋窝部的第 6～9 肋。 数量和程度： 部位： 肋骨骨折多发生在第 4～7 肋、第 1～3 肋有锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤折； 第 8～10 肋渐次变短且连接于软骨肋弓上肋肋，有弹性缓冲，骨折机会减少；第 11 和 12 肋为浮 肋，活动度较大，甚少骨折。但是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发生骨折 单根肋骨骨折。

単处， 多处 病理性肋骨骨折。 多根肋骨骨折。多根单处。 多根多处（连枷胸） 。 病因 高空坠落，工农业事故， 运动创伤，和袭击也可发生肋骨骨折。对于儿童 3 岁以下，虐待 儿童是胸壁创伤和肋骨骨折的常见病因， 对于年长儿童咳嗽时突然、 剧烈的肌肉牵拉会导致 肋骨骨折（自发性的） 不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点,肋骨骨折在胸部伤中约 占 61％～90％。作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折，断端向内移位，可刺 破肋间血管、胸膜和肺，产生血胸或（和）气胸。 间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软组织， 产生胸壁血肿。 枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折。 儿童，肋骨富有弹性，不易折断，而成人，尤其是老年人，肋骨弹性减弱，容易骨折 诊断： 诊断主要依据 受伤史、临床表现和 X 线胸片检查。 按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛） ，或直接按 压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度， 很有诊断价值。 临床表现 1，局部疼痛 骨摩擦感,2，下呼吸道分泌物梗阻、肺湿变或肺不张,3 连枷胸 吸气时胸廓内 负压增高，软化的胸部向内凹陷，呼气时胸腔内负压减低，此处的胸壁向外凸出称之为连枷 胸。

这是一张网上下载的图。4，“反常呼吸运动”。多根多处肋骨骨折因前后端失去支持， 使此处胸廓软化，产生反常呼吸。也在网上下了两张图片，和一段视频。听一下这视频吧。 5 纵隔摆动”。胸壁软化时由于两侧胸膜腔压力不平衡，出现纵膈摆动，引起体内缺氧和二 氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重时发生呼吸和循环功能衰竭。这是一张纵膈摆动的 图片，吸气时胸廓向内凹陷纵膈向健侧压迫肺，呼气时胸廓向外突出，纵膈向患侧摆动压迫 肺。6，严重的呼吸困难及低氧血症。 反常呼吸运动的局部处理方法 包扎固定 适用于现场或范围较小的胸壁软化。 用厚敷料压盖于胸壁软化区域， 或用多 头胸带包扎胸廓。 牵引固定法 适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。局麻下，用无菌巾钳经胸 壁夹住中央处游离段肋骨，再有绳子吊起来，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁复位，牵引 重量约 2-3 千克，时间为 2-3 周，此法不利于病人活动，另一方法是在伤侧胸壁放置牵引支 架，把巾钳固定在铁丝架上，病人可以下床活动。 内固定法，适应于错位较大，病情较严重的病人，切开胸壁，在肋骨两端分别钻洞，贯 穿不锈钢丝固定。 ①单纯肋骨骨折：可用肋间神经封闭法或半环形胶布固定法固定，也可用胸带固定，以达到 缓解疼痛、预防肺部并发症的目的 ②开放性肋骨骨折：无论是一根或多根骨折，均应进行清创术。

脱离骨膜的骨折碎片要予以 摘除，同时要切除尖锐的骨折断端。如有肋间血管出血应在出血点的前后方分别结扎之。受 伤肋骨的肋间神经可以切除，以减轻术后疼痛。多根肋骨骨折的病人，可用金属线结扎、固 定骨折断端。 ③多根、多处肋骨骨折和双侧肋骨骨折：这类肋骨骨折造成浮动胸壁，而浮动胸壁引起的反 常呼吸使病人严重缺氧，危及生命，治疗措施主要是消除胸壁的浮动，纠正胸廊的内陷。浮 动胸壁范围较小者， 经过加压固定法便可以达到治疗目的。 但范围较大或有双侧肋骨骨折时， 应采用肋骨牵引术、钢丝固定术，严重者需行“呼吸机内固定术”。 X 线胸片上显示肋骨骨折，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨折无错位、或肋骨中段骨折在 胸片上因两侧的肋骨相互重叠处， 均不易发现。 无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折。 除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或（和）气胸之外， 还常合并其他胸部损伤或胸 部以外部位的损伤，诊断中尤应注意。 连枷胸的处理方法 是在浮动胸壁的中央选择 1～2 根能持力的肋骨， 局麻后分别在其上、 下缘用尖刀刺一小口， 用布钳将肋骨钳住，注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾部，通过滑车用 2～3 公斤重量牵引约 2 周左右。

根据类似原理设计出多种牵引器， 是用特制的钩代替巾钳， 用胸壁外固定牵引架代替滑车重 力牵引，方法简便，病人能够起床活动且便于转送。在需行开胸手术的病人，可同时对肋骨 骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定。 目前已不主张对连枷胸病人一 律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法） ，但对于伴有严重肺挫伤且并 发急性呼吸衰竭的病人， 及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗， 仍有其重要地 位。 对于连枷胸的处理，除了上述原则以外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持呼吸道 通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时， 反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹垫加压包扎。但是，当浮动幅度达 3

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