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用药 100 问 | 第 55 问
想减肥，可以吃奥利司他吗？
通过减肥而变得更美，是人们不变的诉求。
很多人明明已经很努力减肥了，但就是瘦不下来。这个时候，可能在网上逛着逛着，就会留意到一种叫做「奥利司他」的减肥药。
那吃奥利司他，真的可以减肥吗？
奥利司他，我国唯一批准的 OTC 减肥药
奥利司他是目前获得各国官方药品监管部门（如美国 FDA、中国 NMPA、欧洲 EMA 等）批准的非处方药（OTC），也是目前我国批准的唯一的化学减肥药。
它是一种长效且强效的特异性胃肠道脂肪酶抑制剂。通俗来说，就是使胃肠道里的脂肪水解酶失去活性。
脂肪水解酶能让脂肪更容易被吸收。如果它失去活性，消化道里的脂肪就不能被有效吸收，只能最终通过粪便排出。
所以奥利司他减肥的原理，就是减少人体吸收的脂肪，进而控制体重。
那很多人觉得，听起来还不错，要不买来试试？先别高兴得太早。
图片来源：站酷海洛创意
吃奥利司他减肥，效果有限
减肥的主要目的不仅是减重，更重要的是减少体内脂肪。
2016 年，发表在国际权威医学杂志《柳叶刀》子刊的一篇对减肥药的综述里，奥利司他的减重效果被评分为「中度」。
一项纳入了 146 例肥胖患者（平均 BMI 为 39.3 kg / m²）的研究，最后也发现：
如果使用奥利司他联合低脂膳食（每日摄入脂肪所提供的能量 < 每日摄入总能量的 30%），最终导致患者的体重减轻了约 9%；
而使用低碳水化合物生酮饮食（最初每日摄入碳水化合物 < 20 克），患者的减重程度也是相近的。
这说明，奥利司他的减重效果并没有想象中那么突出。
这是因为，奥利司他作用机制仅能限制 25～30% 的脂肪热量的摄入，所以必须联合低脂饮食才能真正到达其减少脂肪热卡摄入的减重目的。
按照中国居民膳食指南（2016版），健康的每日膳食中，脂肪所提供的总能量应当在能量的 30% 以下。
我们日常膳食热量的主要来源不是脂肪热量，而是米、面等淀粉类主食带来的碳水化合物类热量。
而这些每日盈余的碳水化合物类热量，也可能转换为体内蓄积的脂肪。
所以奥利司他对于我们来说，减重力度可能欠佳，还得结合每日低热量饮食才能达到理想目标，毕竟限制饮食中的热量摄入才是减重的基础。
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奥利司他，并不适合每个人
奥利司他适用于在中国指南界定的肥胖患者和伴发危险因素（如高血压、糖尿病和高脂血症等）的超重患者的长期治疗，并且需要结合微低热能饮食。
在中国指南上，界定的超重是 BMI ≥ 24 kg / m²，肥胖被定义为 BMI ≥ 28 kg / m²。
也就是说，在中国只有这 2 类人群适合使用奥利司他：
所以奥利司他并不是想吃就吃的。
必须是 BMI 达到了对于超重和肥胖设定的门槛限制，而且在采取全面的生活方式干预后，仍未达到减重的目标（3～6 个月时总体重减轻至少 5%）时，才能在专科医生指导下，视个体情况充分权衡评估后，再决定是否能使用。
另外，孕妇、慢性吸收不良的人、胆汁有郁积症和器质性肥胖患者是绝对不能用的。
18 岁以下的儿童以及哺乳期妇女也不宜使用。
图片来源：站酷海洛创意
另外，奥利司他上市后，曾发生过急性肝损伤的报道。
所以如果服用奥利司他后，出现任何肝功能障碍，或者出现食欲减退、瘙痒、皮肤眼睛发黄、尿色深、右上腹疼痛等症状时，应该立即停用奥利司他，并去医院检验肝功能。
吃了奥司利他，可能屁股会流油
奥利司他虽然能够帮助减肥，但也会对人体产生一些不良反应。
最主要的就是胃肠道不良反应，常见的有：油性斑点、胃肠排气增多、大便紧急感、脂肪（油）性大便、脂肪泻、大便次数增多、大便失禁等。
为了避免尴尬，除了减低饮食中的脂肪摄入比例外，还应当在服药期间尽量不穿轻薄的下装，或者最好在关键部位使用护垫或者成人尿不湿，以保持形象 。
世界上并没有一种药物可以一劳永逸地让人变苗条，所以想要健康瘦身，还是得管住嘴、迈开腿。
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参考文献
[1] Yancy WS Jr, Westman EC, McDuffie JR, et al. A randomized trial of a low-carbohydrate diet vs orlistat plus a low-fat diet for weight loss. Arch Intern Med 2010; 170:136.
[2] essesen D H, Van Gaal L F. Progress and challenges in anti-obesity pharmacotherapy[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2018, 6(3): 237-248.
本期科学审核
中山大学孙逸仙纪念医院副主任药师 廖日房
责编 Karen 排版 孙甜甜
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