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孕期高血压怎么办？孕妈知道吗？

妊娠期高血压在临床上更为常见。指孕期绝对血压升高（≥140/90 mmHg或更高），也包括孕前或孕前3个月的血压水平与原始血压相比升高（收缩压升高）血压 ≥ 25 毫米汞柱，和/或舒张压升高 ≥ 15 毫米汞柱）。

孕期高血压可分为4种不同类型，即：

（1）妊娠高血压综合征：妊娠20周出现高血压，分娩后6周恢复正常。

（2）慢性高血压可以由任何原因引起：妊娠期间可以持续存在，如原发性高血压；肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等也可引起高血压。

（3）以慢性高血压为基础，结合先兆子痫和子痫。

（4）一过性高血压。

孕妇高血压危害很大。它会导致抽搐、昏迷、心力衰竭和其他器官损害。严重的甚至会威胁到母子的生命安全，还可能造成后遗症。

一、孕期高血压的治疗

妊娠期高血压的治疗与一般高血压不同。应根据不同病因从饮食、活动、药物等综合措施控制血压。

1、非药物治疗：①充分卧床休息，缓解紧张情绪。 ②低盐饮食。 ③补钙：每天补钙1.5～2.0克，可使收缩压和舒张压分别降低5.4 mmHg和3.4 mmHg。钙补充剂对钙摄入量低的人非常有益。但补钙并不能降低先兆子痫的发生率。

2、药物治疗：降压药虽然可以降低孕妇的血压，但对胎儿有不良影响。因此，妊娠期高血压妇女应慎用降压药。如果孕前血压略有升高，且没有并发症，则应在孕早期停止服用降压药。因为怀孕期间经常会出现生理性低血压，所以不需要药物治疗。但如果血压值大于或等于140/90 mmHg，则应采用药物治疗，并选择对胎儿无致畸作用的药物。

目前认为适用于妊娠高血压的药物有：

(1）methyldopa是一种中枢a2受体激动剂，用量为0.5～2g/天，口服后4～6小时作用最强，经肾脏代谢，不会引起心输出量的减少和反射性交感神经活动的增加，不影响胎盘的血液供应，对母婴是安全的，不仅可以降低孕妇的死亡率和自然流产的发生率，而且可以改善胎儿的围产期存活率。主要不良反应为镇静和抑郁。

(2）可乐定(可乐宁)是另一种中枢a2受体激动剂，用量0.1～0.5mg/天，口服，对神经发育和儿童智力无不良影响，但有戒断反应. 突然停药后血压会反弹，主要不良反应有口干、嗜睡、反应性心率增加等。

(3）硝芬地平是一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂，长期服用可增加胎盘和大脑的供血，改善肾灌注，有益钠盐，增加前列腺素/血栓素的比例。对妈妈无害和婴儿，剂量为30-60毫克/天，硝苯地平有抑制子宫收缩的作用，但研究表明不影响分娩，不增加产后出血。硝苯地平和硫酸镁可引起血压过低，且尚无其他二氢吡啶类药物治疗妊娠高血压的研究报道。

(4）拉贝洛尔(Salamiproline)是一种α和β受体阻滞剂，通常50mg/次静脉注射，间隔5分钟，可反复使用：或0.5～2mg/min高血压急症静脉滴注，口服100mg/次，2～3次/日，作为二线用药。

(5）prazosin (麦宁平)是a-受体拮抗剂，对母婴安全。用量0.5～1 mg/次，2～3次/天口服。总量6～10 mg/首次给药后容易出现体位性低血压，服药后5～2小时出现0.5～2小时，称为“首剂现象”，因此首次给药应在睡前。

（6）硫酸镁是预防和治疗子痫最有效的药物。它保护内皮细胞，增加前列腺素的释放和前列环素的合成，抑制内皮素水平，阻止钙进入细胞. 解除血管痉挛状态 用法用量：先将硫酸镁5-6克溶于100毫升5%葡萄糖溶液中孕妇高血压，20-60分钟内静脉滴注完毕，再以1～1.的速度静脉滴注5g/小时 维持静脉滴注，总量不超过30g/24小时，治疗后血硫酸镁浓度为2～3毫摩尔/升孕妇高血压，若血镁大于3.5毫摩尔/升，膝反射消失；如果血镁大于7.5mmol/L，可能会出现心跳和呼吸停止，用药期间最好监测血镁，如果监测无条件，可密切观察以下指标服用过量的硫酸镁： a．膝反射消失； B.呼吸小于16次/分钟； C。尿量小于25毫升/小时。

(7）Nitroglycerin 是一种直接的外周血管扩张剂，大剂量给药时，可显着扩张小动脉。一般剂量为25mg注入500ml液体中，以20-60微克/分钟的速度静脉滴注（8-10 滴/分钟）。

(8）硝普钠是直接外周血管扩张剂，特别适用于妊娠高血压、子痫前期、子痫、高血压伴左心衰竭和高血压脑病，一般50mg加5%葡萄糖溶液500ml，一次静脉滴注速度为20μg/min（4-6滴/min），根据血压调整剂量。需要注意的是，由于其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，故不宜在孕期使用.多用于分娩时或产后血压过高，其他降压药无效时使用。

妊娠期高血压患者使用降压药时，必须密切观察血压变化。每天应监测血压1～2次，以免血压下降过大和波动过大，影响胎儿的血供。血压控制在130～140/80～85 mmHg。

对于子痫、高血压危象、孕妇高血压脑病等突发事件，由于同时危及母婴生命，必须立即注射，将血压降至安全范围（160～ 170/100～110mmHg)，并逐渐过渡到口服降压药物治疗。首选是10%硫酸镁10ml加5%葡萄糖溶液20ml静脉注射，或25%硫酸镁10ml肌肉注射，如果效果不理想孕妇高血压，可及时改用硝普钠。此外，还可使用硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔。注意子痫的治疗不仅要降低血压，还要及时控制惊厥（如地西泮5-20mg静脉注射）、降低颅内压（如20%甘露醇125-250ml快速静脉滴注）等对症治疗（如吸入）吸氧、镇静、支持疗法。

但要特别注意：血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体拮抗剂可增加产妇死亡率和胎儿致畸性，禁用；利尿剂可引起血容量减少，故不宜使用；肼苯哒嗪静脉滴注副作用多，已不再使用；此外，钙通道阻滞剂不应与硫酸镁合用。

妊娠期高血压患者应慎用、不宜服用的药物包括：

（1）diuretic 利尿剂会加重孕妇血容量不足的情况，会引起新生儿黄疸和孕妇电解质紊乱，一般不建议使用。除非合并心力衰竭或明显水和钠潴留，应慎用但孕妇在孕前已开始服用利尿剂且无先兆子痫等不良反应时，可继续服用低剂量（12.5～25 mg/day） ).如果发生先兆子痫，不要继续服用。

（2）β-受体阻滞剂因为β-受体阻滞剂可以通过胎盘，减少子宫-胎盘的血液供应，会导致宫内发育迟缓、新生儿呼吸系统疾病和低血糖，吲哚洛洛尔和阿替洛尔有上述效果，除非其他药物不能有效降低血压，否则不应在孕早期和孕中期使用。

（3）血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂不适合使用，因为它们引起的全身血压下降会减少子宫血流量，导致胎儿生长发育，羊水过少，先天性畸形与新生儿肾功能衰竭。

二、孕期高血压的预防

提倡和宣传孕前体检，特别是有高血压、糖尿病等心血管疾病家族史的女性，在决定受孕前一定要检查血压。

怀孕前患有慢性高血压的女性应密切监测自己的血压水平。血压低于130/80 mmHg者可考虑怀孕；当血压水平大于140/90 mmHg时，应避免怀孕。

整个孕期要密切关注血压水平。同时要注意下肢有无水肿及尿量变化。一旦发现异常，应及时到医院就诊。

一旦有先兆子痫或子痫倾向，为了母婴安全，应及时到医院就诊

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